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      犬貓嘔吐機制及鑒別診斷

      作者:網站管理員發布于:2018-07-01 文字:【大】【中】【小】

      動物不自主地將胃內容物從口或鼻腔排出的行為稱為嘔吐。連續的嘔吐會導致動物脫水和丟失電解質(尤其是嘔吐伴隨腹瀉的動物)。據嘔吐特點可將其分為真性嘔吐、噴射性嘔吐和假性嘔吐;據病理學分類可將嘔吐分為中樞性嘔吐、外周性嘔吐和生理性嘔吐。各種動物因胃和食管的解剖生理特點和嘔吐中樞的感應能力不同,發生嘔吐的難易程度也不相同。犬是雜食動物,極易發生嘔吐。引起犬發生嘔吐的疾病有很多種,不論什么病因引起的嘔吐都應被視為一種重要的臨床癥狀。對嘔吐的鑒別診斷在犬疾病的診斷過程中具有重要意義。

      1
       發生機理

           
       嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構的背側緣,電刺激這一部位即可引起嘔吐。正常情況下刺激嘔吐中樞的傳入沖動通常來自消化道,例如咽部癢覺,胃、腸過度膨滿及食入有毒物質,刺激黏膜的機械的或化學的感受器,催吐劑也可能影響胃腸黏膜,由傳入神經興奮嘔吐中樞,或刺激位于第四腦室底的化學感受器觸發區,再影響嘔吐中樞引起嘔吐。嘔吐中樞缺氧也能引起嘔吐。嘔吐動作的出現是在發生不快感的同時,一次不隨意的深吸氣之后,鼻咽部被提舉的軟顎所封閉,同時腹肌、膈肌和肋間肌強烈收縮,腹腔壓力增大,把胃內容物擠入食管,經口或鼻腔排出。

      2
       病因

           
       能引起犬發生嘔吐的病因大致可分為八大類,即腹腔內臟器疾病,傳染病,寄生蟲病,神經機能障礙,內分泌及代謝性疾病,藥物反應與中毒,物理性致病因素及其他因素。

      2.1
       腹腔內臟器疾病

      1)腹腔內臟器炎癥。包括急性胰腺炎、子宮蓄膿、胃潰瘍、腹膜炎、急性出血性壞死性腸炎、急性肝炎、膽囊炎、肝膿腫、急性腎盂腎炎、急性心包炎、脂肪織炎、慢性胃炎、咽炎、急性胃腸炎、盲腸炎、膈下膿腫、腎周圍膿腫、急性腸炎、急性腸系膜淋巴結炎及卵巢囊腫。

      2)腹腔內臟器其他疾病。包括胃內異物、腸梗阻、急性胃擴張、胃息肉、口咽刺激、胃和十二指腸穿孔、胃大量出血、食道異物、膽結石、大網膜扭轉、胃扭轉、腸系膜動脈栓塞、肺梗塞、脾梗塞、尿道阻塞、充血性心力衰竭、肝硬化、腸血管阻塞、嵌閉性疾病及膈疝。

      2.2
       傳染病
           
       包括犬瘟熱、犬冠狀病毒病、犬細小病毒病、犬傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、衣原體病、隱球菌病、組織胞漿菌病、沙門菌病、傳染性支氣管炎、輪狀病毒病、偽狂犬病及口蹄疫等。

      2.3
       寄生蟲病

           
       包括蛔蟲病、鞭毛蟲病、鉤蟲病、泡翼線蟲病、心絲蟲病、食道蟲病、球蟲病、旋毛蟲病、絳蟲病及弓形蟲病等。

      2.4
       內分泌及代謝病

           
       包括腎上腺皮質機能減退、尿毒癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、代謝性酸中毒、酮病、垂體前葉機能減退、高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等。

      2.5
       神經機能障礙

           
       包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦腫瘤、腦膿腫、癲癇、嘔吐中樞性缺氧、精神性嘔吐(疼痛、恐懼、興奮)、運動障礙、寄生蟲性腦病、腦震蕩、腦損傷、顱內血腫及腦積水等。

      2.6
       藥物反應與中毒

           
       能引起犬發生嘔吐的藥物有阿樸嗎啡、嗎啡、強心甙、水楊酸制劑、硫酸鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素、煙酸、保泰松、水合氯醛、溴化物、碘化物及各種抗腫瘤藥物等。此外,靜脈輸液太快也可引起嘔吐。醇、硫酸銅、鉛、砷、苯、乙醇、一氧化碳、有機磷、有機氟、氟乙酰胺、檳榔堿、變質的食物等中毒均可引發犬嘔吐癥狀。

      2.7
       物理性致病因素

      包括中暑、高山病、休克、放射反應、電擊、暈車或暈船等。

      2.8
       其他因素

      過食、突然更換日糧、食物過敏、對某種特殊食物的不耐受及攝食異物。

      3
       診斷要點

      3.1
       嘔吐的特點


            真性嘔吐時有明顯嘔吐過程包括惡心、流涎、呼吸迫促和心跳加快且節律不齊等一系列植物性神經癥狀。犬的流涎惡心主要表現為不停地反復吞咽動作或舔唇動作,而假性嘔吐沒有這些現象。腹部肌肉緊縮,頭頸伸張,神情恐慌,嘔吐反復發生,每次嘔吐物較少,見于胃黏膜受刺激。噴射性嘔吐時嘔吐動作不明顯,一次嘔出大量稀薄的胃內容物,見于急性食滯性胃擴張、過食等。假性嘔吐見于食管阻塞,僅吐出食管內容物。

      3.2 伴隨癥狀

           
       犬腹痛癥狀表現為弓腰,腹圍緊縮,觸摸腹部敏感。嘔吐伴有腹痛者多見于急腹癥,如腸套疊、腸變位、腸扭轉、病毒性腸炎等。若腹痛癥狀可在嘔吐之后獲得暫時緩解,多是急性胃腸炎、高位性腸梗阻、腸套疊等;但膽囊炎、膽結石、腸道蛔蟲病、急性胰腺炎等則嘔吐后不能使腹痛緩解。犬的嘔吐多伴有腹瀉,腹瀉先于嘔吐,則病因往往在腸道,而胃病的可能性較??;反之,則說明犬已攝入異物、毒物或嚴重的傳染病,如犬瘟熱、犬細小病毒病。腹部手術后可因腹膜粘連而致機械性腸梗阻,引起嘔吐。伴有體溫升高者見于各種炎癥和傳染性疾病,體溫不高見于過食、胃潰瘍、腸阻塞、各種中毒或藥物作用等。伴有便秘常見于腸阻塞,伴有神經癥狀常見于各種腦病。

      3.3
       嘔吐內容物性質

           
       犬的嘔吐物一般為酸性,其組成可以是食物、半消化食物、胃液、膽汁、腸液、血液及其他變化物黏液等的混合物。嘔吐物混有血液,見于出血性胃腸炎、犬瘟熱、胃潰瘍或腫瘤;大量血凝塊或咖啡色嘔吐物常預示著胃黏膜損傷。犬突然發熱、腹痛、廢食、口吐白色泡沫或黃色液體,多見于急性中毒、急性胃炎或犬細小病毒感染。嘔吐物為半消化食物,可能是胃潰瘍,而未消化食物的嘔吐物則往往為食道疾病。嘔吐物混有膽汁,呈黃綠色,堿性反應,頻繁劇烈嘔吐,見于十二指腸阻塞;嘔吐物混有糞樣內容物,見于小腸后部或大腸阻塞;嘔吐物混有寄生蟲,見于犬胃腸道寄生蟲。嘔吐物混有異物,如毛球、砂石、塑料、布頭等,見于犬胃內異物、腸阻塞等。

      3.4
       嘔吐出現時間及頻度

           
       采食后一次嘔吐大量正常的胃內容物而短時間內不再出現,為過食所致;采食后,或采食3 h5 h后,發生嘔吐或干嘔、噯氣,常為急性胃擴張;消化性潰瘍、胃擴張、胃扭轉,幽門及十二指腸慢性梗阻等多在進食后較久或幾次進食后才出現嘔吐。過敏、中毒或食物不耐受引起的急性嘔吐往往持續時間較短,并與采食時間直接關連,而間歇性慢性嘔吐則與采食時間無關,并常伴發有昏睡、食欲不振、流涎和腹部不適等癥狀。若臨床上出現間歇性慢性嘔吐,則應重點懷疑慢性胰腺炎、慢性胃炎、腸炎和過敏性腸綜合征發生的可能。

      3.5
       嘔吐與飲食欲

           
       食欲正?;蛏詼p,但食后不久即嘔吐,再吃又吐,且喜食嘔吐物,多見于蛔蟲病、賁門異常;若廢食且喜喝水、且喝到足時即嘔吐、尿量少,可懷疑急性腎炎、尿中毒、鉤端螺旋體??;食欲不振,空腹時喜食木物、石塊、泥土等異物,食后即吐,則可能為營養物質失衡或腸道寄生蟲??;嘔吐與飲食欲無關,多表明非胃腸道疾病,而機體中毒、神經損傷的可能性較大。

      3.6
       中樞性嘔吐和反射性嘔吐

           
       中樞性嘔吐病犬多有意識障礙,全部胃內容物排空后嘔吐動作仍不停止(空嘔),或僅嘔吐出部分清水如腦震蕩及損傷、腦膜腦炎、尿毒癥、膽結石、檳榔堿中毒等;反射性嘔吐病犬神智多清醒,嘔吐動作多在采食不久后發生,或與采食等關系密切,胃內容物排出后嘔吐動作多可停止,如胃腸炎、咽炎、過食、食道異物、胃擴張、腸變位及蛔蟲病等。

      3.7
       疾病嚴重程度

           
       由代謝紊亂引起的一些疾病,如腎炎、糖尿病等,這類病比較嚴重,病犬食欲不振,臥床不起;由于機械原因或機體功能失調等引起的疾病,如幽門狹窄等,這類病犬外表看上去很正常,飲食也正常,但是往往采食后不久便會發生嘔吐。

      3.8
       普通病和群發病

         
       普通病一般單獨發病,而群發病伴有體溫升高,具流行性特點,為傳染??;群發病體溫不高的,多為中毒病。

      4
       鑒別診斷

      4.1
       犬瘟熱

           
       犬瘟熱是犬的一種高度接觸性傳染病,呈世界范圍分布,以復相熱型、急性腸卡他、支氣管炎、卡他性肺炎及嚴重的胃腸炎為特征。病犬嘔吐(嘔吐與食物無關),嘔吐物多為黃色樣胃液。因劇烈或長時間嘔吐、腹瀉等,患犬脫水。病犬體溫升高到 40 41 。初期干咳,后變為濕咳,痰多。神經癥狀一般在感染后1周~3周明顯,表現為敏感,頸部僵直,肌肉陣發性痙攣??筛鶕∈?/span>(無疫苗接種史,或處于應激狀態等)及臨床癥狀可做出診斷。

      4.2
       犬細小病毒病

           
       犬細小病毒感染是犬的一種嚴重的胃腸道疾病。臨床上以出血性腸炎和非化膿性心肌炎為主要特征。病犬精神沉郁,厭食,先嘔吐后腹瀉,體溫高達40 41 ,排血樣稀便,糞便有特殊的腥臭味,嚴重脫水,體重減輕。

      4.3
       犬冠狀病毒病

           
       犬冠狀病毒感染是引起犬胃腸炎的重要疾病之一。臨床上主要表現為劇烈的嘔吐,腹瀉,癥狀消失后2周~3周還可復發。病犬表現厭食、昏睡、脫水、嘔吐等癥狀。腹瀉初期為黃色或黃綠色稀便,有時呈噴射狀,后逐漸轉為血樣稀便。

      4.4
       腸套疊

           
       食欲旺盛的幼齡犬多發,或繼發于犬瘟熱病、犬細小病毒病及其它腹瀉性疾病?;既憩F劇烈的嘔吐,嘔吐物常為水樣,并出現血便,或伴有直腸脫或脫肛。觸診可感覺到腸套疊處呈臘腸樣。單純X射線檢查可見有套疊的腸管呈臘腸樣,且于前段腸管內存在大量積氣。若進行造影時,造影劑的推進速度降低,不能向后段腸管推進。

      4.5
       腸扭轉動

      突然發生,腹痛劇烈,出現劇烈的嘔吐,并能嘔出物質。腹圍膨滿,觸診時疼痛。隨時間的推移,脫水癥狀明顯。單純X射線攝影時扭轉中央部出現氣體像,因腸蠕動加快,故推送造影劑較腸套疊快。

      4.6
       胃擴張

           
       多為大型犬、狩獵犬等突然性發病,易發于飼后和劇烈運動之后,頻頻表現出嘔吐的動作,但無嘔吐物吐出,并有痛苦的腹痛癥狀。一定時間后,胃內產生氣體,腹圍膨滿,持續性腹脹,叩診呈鼓音并有振水聲。插胃管不能插入。一段時間后,病情惡化,突然死亡。

      4.7
       胃內異物

           
       動物多表現食欲減退或廢絕,由于胃內容物不消化而致胃膨滿,前部腹圍膨大。嘔吐輕微,嘔吐物多為食物或混有異物。胃觸診可觸及胃內異物,壓迫胃部有痛感??捎?/span>X射線檢查。

           
       由于異物或食塊的刺激而嘔吐,嘔吐多與采食和吞咽動作同時發生,嘔吐物多為食物或食糜。位于頸部的異物、腫瘤可通過觸診感知,有時可見到腫塊。單純X射線攝影可以診斷出不透性異物(如釣針、骨片)。X射線穿透性異物(如線、塑料紐扣、木片等)或腫瘤,可通過食道造影來診斷。

      4.9
       幽門狹窄

           
       由于幽門狹窄,食物通過受阻而致食欲減退。食后間歇性的噴射性嘔吐,嘔吐物呈酸敗氣味,一般不含膽汁。

      4.10
       腸梗阻典型癥狀為嘔吐,食欲廢絕,脫水,腹部疼痛,腹圍膨滿。嘔吐為持續性,飲水后可馬上發生嘔吐。

      4.11 腦震蕩及損傷

           
       腦震蕩是由于顱部受到鈍力沖擊而引起,雖無眼觀變化和組織學病變,但卻可引起意識短暫喪失,反射機能減退或消失等腦機能障礙的現象;若腦組織已發生病變,即為腦損傷,病犬可出現眩暈、轉圈或躺臥,嚴重的病例先發生嘔吐而后昏迷,眼球振顫,肌肉痙攣,抽搐或麻痹。

      4.12
       肝硬化

           
       犬表現食欲不振,嘔吐,惡心,消化不良,便秘,腹瀉,或便秘與腹瀉交替發作。觸診肝區過敏,肝脾腫大,出血素質,低蛋白血癥。常有腹水,肝功能測定有助于診斷。

      4.13
       有機磷農藥中毒

         
       有機磷農藥為劇毒物質,在農村常因畜主存放不當導致犬誤食被污染食物而引起中毒。特征癥狀為流涎,嘔吐,腹痛,排稀糞,腸音亢進,呼吸加快,瞳孔縮小,肌肉纖維攣縮,出汗等。根據上述癥狀,必要時測定血液膽堿酯酶活性(中毒時活性降低)和其他有關檢驗可確診。   

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